1 急性中耳炎导致的鼓膜穿孔

 

患者先有耳部疼痛，鼓膜穿孔后疼痛可减轻，耳内可有液体流出。

 

2 外伤导致的鼓膜穿孔 鼓膜破裂后，患者突感耳痛，听力立即减退伴耳鸣，外耳道少量出血和耳内闷胀感。

 

3 不同时期的症状表现

 

1、早期症状：

 

（1）听力从正常到中度耳聋，自觉有阻塞感，甚至耳痛。

 

（2）数小时后由于渗出液产生，耳痛症状减轻。

 

（3）有耳鸣的迹象。

 

（4）初起时仅见鼓膜单纯性充血。

 

 

2、晚期症状：

 

（1）随着鼓膜内陷，出现点状出血，引起感觉神经性耳聋。

 

（2）爆炸性鼓膜穿孔，因鳞状上皮内翻进入鼓室而形成鳞状上皮囊肿，容易继发感染。

 

4 诊断依据

 

1、有耳部或头部受伤史。

 

2、伴耳痛、耳聋、外耳道少量出血。

 

3、形态符合外伤性穿孔特点：穿孔多位于紧张部，呈裂隙状、三角形、不规则形等，穿孔边缘锐利、外翻，附有血痂。

 

4、声导抗检查不能引出鼓室图，或伤耳呈B型曲线但外耳道容积明显大于健耳。

 

5、排除中耳炎所致穿孔。声导抗和耳内镜检查可以客观真实的反映鼓膜穿孔的形态特征，能为外伤性鼓膜穿孔的法医学鉴定提供客观依据。

 

5 检查事项

 

1、急性中耳炎导致的鼓膜穿孔： 鼓膜弥漫性充血肿胀，正常标志难以辨识，穿孔处可见脓液流出或见波动性亮点（灯塔征），听力检查多为传导性耳聋，少数可呈混合性和神经性耳聋。

 

2、外伤导致的鼓膜穿孔： 鼓膜多呈不规则或裂隙状穿孔，伴有淤血、血迹和血痂，如出血量多或伴水样液流出，要考虑脑脊液耳漏可能。听力检查属传导性或混合性耳聋。